近年、“twig-like MCA”、“aplastic or twig-like MCA”などの呼称で報告される中大脳水平部の形成不全と考えられるanomalyに関連した症例報告が散見される。中大脳動脈水平部の発生は、原始網状血管系の癒合過程を経ることから、同部位における網状血管の存在は、発生過程の癒合退縮障害としてとらえられ、一般に支持されている。すなわち、発生異常に伴う原始網状血管系の遺残が、twig-like MCAと推察されている。一方で、 中大脳動脈水平部における網状血管は、中大脳動脈水平部の閉塞性病変に続発し二次的に側副血行路が生じた結果とも考えることができるが、そのような報告は過去に存在しない。今回、我々は、時系列を追い二次的に twig-like MCA様の所見を呈した症例を経験した。貴重な症例であるため、患者個人情報保護に十分に配慮し臨床情報および画像所見を提示する。